Cuando se construye un centro de salud de cualquier tamaño, es crucial buscar el consejo y la experiencia de un especialista en prevención de infecciones. Este artículo proporciona orientación sobre cómo hacerlo de manera efectiva.

La incorporación de medidas de prevención y control de infecciones a lo largo de todo el proceso de construcción, desde el anteproyecto hasta el corte de cinta, puede reducir efectivamente la incidencia de infecciones desde el principio. Sin embargo, los especialistas en prevención de infecciones (IP) no suelen estar involucrados al comienzo del proceso de construcción o, si lo están, todavía están determinando lo que deben hacer. Estos son los pasos que los IP deben seguir para asegurarse de que se implementen políticas de control y prevención de infecciones en la construcción de la instalación.

Una estrategia típica de prevención de infecciones implica que el IP trabaje con otras partes interesadas para establecer políticas y procedimientos relacionados con el trabajo, seguidos de auditorías frecuentes para confirmar el cumplimiento de las políticas y los procesos establecidos. El rol del IP es garantizar que el trabajo se lleve a cabo para reducir adecuadamente el riesgo de posibles infecciones y cumplir con las recomendaciones y políticas dictadas por las leyes locales, estatales y federales. No es responsabilidad del IP instruir a un contratista sobre cómo completar una tarea. 

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Evaluación de riesgos de control de infecciones (ICRA) es un proceso para evaluar el impacto del trabajo de construcción y renovación en las instalaciones de atención médica en los programas y prácticas de control de infecciones y para garantizar que la nueva construcción esté diseñada para satisfacer las necesidades de la población de pacientes anticipada.  Los IP pueden participar activamente en el diseño y la supervisión de los proyectos de construcción y renovación de la atención médica al participar activamente en los procesos que evalúan y mitigan los riesgos de infección para los pacientes, los trabajadores de la salud y los visitantes. 

Política y procedimientos

El IP debe incluir una política de construcción y renovación para promover un entorno de atención seguro para pacientes, visitantes, profesionales de la salud y contratistas. La política debe cubrir todos los aspectos de los proyectos de construcción y remodelación que impliquen la prevención y el control de infecciones. La política también debe establecer la necesidad de que el IP sea parte del equipo del proyecto desde el comienzo hasta el final del proyecto.

Esta política debe incluir la siguiente información: responsabilidades departamentales para cada componente de ICRA, tipos de trabajo cubiertos por el requisito, definiciones de términos utilizados en ICRA, procesos para confirmar el cumplimiento de ICRA y cualquier requisito de mantenimiento de registros asociado con el proceso de ICRA. Es importante destacar que un IP debe tener la autoridad descrita en la política de construcción y renovación para detener el proyecto de inmediato en caso de prácticas inseguras.

La sección de diseño de la ICRA debe abordar al menos los siguientes temas: la cantidad, la ubicación y los tipos de salas de aislamiento para el aislamiento de infecciones transmitidas por el aire y los entornos de protección; una evaluación de riesgos de patógenos transmitidos por el agua;  la cantidad, ubicación y tipos de estaciones de lavado de manos y dispensadores de sanitización de manos; cualquier requisito específico de calefacción, aire acondicionado u otros requisitos de ventilación; y medidas de mitigación y selecciones de materiales para muebles y revestimientos. El IP debe considerar los requisitos reglamentarios, las autoridades locales y las pautas internacionales, como las del Instituto de Pautas para Instalaciones (FGI), los CDC y el Instituto Americano de Arquitectos.

Recomendaciones para la mitigación del riesgo de control de infecciones

Recomendación escrita de mitigación del riesgo de control de infecciones (ICRMR) los planes creados por el equipo de ICRA están incluidos en ICRA. Como mínimo, estos planes escritos deben cubrir los siguientes temas: ubicaciones de pacientes durante la construcción y cualquier necesidad de reubicación de pacientes; barreras de contención y otras fases de construcción de ICRMR y su impacto en los sistemas de plomería y ventilación; efecto de la construcción en el flujo de tráfico, acceso a las salidas y operación de los sistemas de seguridad de vida; y cualquier capacitación necesaria para el personal, los trabajadores de la construcción, los pacientes o los visitantes. La información sobre las opciones de baños y comedores debe ser accesible para los empleados de la construcción. La instalación de nuevos materiales debe cumplir con los estándares de limpieza y ausencia de daños por agua. Los IP deben saber cómo se monitoreará el proyecto para verificar los ICRMR y qué procesos escritos se utilizarán para detener el trabajo según sea necesario. 

Riesgos de Construcción

Las actividades de construcción en o cerca de las instalaciones de atención médica pueden aumentar el riesgo de infección debido a las esporas de moho transportadas por las corrientes de aire, los patógenos transmitidos por el agua en los sistemas de plomería que se han estancado debido a la falta de uso durante la construcción o la interrupción de biopelículas acumuladas en fontanería existente. Además del peligro de infección, la actividad de construcción puede irritar a los pacientes y otros ocupantes del edificio con el ruido, la vibración, la interrupción del tráfico y los olores. Estos efectos relacionados con la construcción son una preocupación adicional en los lugares de atención al paciente donde los residentes no pueden moverse durante la construcción y cuando no hay períodos fuera de horario desocupados. Además, los materiales dentro y fuera de la zona de construcción pueden resultar dañados por inundaciones provocadas por la actividad de construcción. Antes de trabajar en los accesorios de plomería o cerca de ellos, los gerentes de proyectos deben asegurarse de que los empleados de la construcción sepan dónde están ubicadas las válvulas de cierre del agua. Antes de cualquier incidente de inundación, contar con procedimientos para manejar las inundaciones puede garantizar una reacción rápida que no aumente el riesgo de infección. El CDC enumera una lista de verificación de inundaciones.

Construcción Contención

Se puede instalar un sistema de barrera alrededor de las zonas de trabajo de construcción en las instituciones de atención médica para mantener contenida cualquier bacteria potencialmente contagiosa que produzca polvo. Estas barreras incluyen placas de yeso, paneles de plástico rígido o láminas de plástico resistentes al fuego. Además de la barrera de contención física, eliminar el aire del área de construcción cerrada puede resultar en una presión de aire más baja que en los espacios ocupados vecinos. El flujo de aire de los espacios limpios cercanos ingresa al espacio de trabajo cerrado debido a esta presión reducida, también conocida como presión negativa, antes de salir por el escape. El escape puede enviarse al exterior o, después de pasar por un filtro de partículas de aire de alta eficiencia (HEPA), regresar al edificio. Por lo tanto,

Monitoreo del aire

El muestreo del aire debe iniciarse con seriedad porque el desempeño y la interpretación de cultivos de aire para hongos son relativamente complejos. Sin embargo, los CDC no recomiendan tomar muestras de contaminantes microbianos en el aire antes, durante o después de los proyectos de construcción. Hay varios casos en los que se puede considerar necesario el muestreo: cuando las infecciones nosocomiales se deben a hongos ambientales comunes que se transmiten por el aire, como Aspergillus fumigatus, antes de la ocupación inicial de ambientes especialmente controlados y cuando se están llevando a cabo los procedimientos necesarios para lograr la calidad del aire más limpia. establecido y mantenido.

Se recomienda el conteo de partículas para monitorear la efectividad de la contención de la construcción. Un aumento significativo en el recuento de partículas en el aire cerca de la contención de la construcción en relación con los niveles de fondo circundantes puede indicar una brecha o una fuga. Los recuentos de partículas también se utilizan para verificar la funcionalidad de los filtros HEPA en aspiradoras y máquinas de aire negativo. No hay niveles reconocidos de partículas seguras o peligrosas para usar como punto de referencia. 

Sistema de Agua y Monitoreo de Calidad

Debido al crecimiento de moho después del daño causado por el agua, muchos problemas para controlar los aerosoles de construcción se han trasladado a la gestión de la fuente. Durante los proyectos de renovación, el equipo de gestión de la calidad del agua puede solicitar un flujo de rutina de las líneas de agua que no se usan regularmente para garantizar que el cloro u otros desinfectantes en el agua permanezcan en concentraciones efectivas para controlar el crecimiento de bacterias y biopelículas. Además, con tramos muertos de plomería (la parte de la tubería que no está en uso), el agua del interior se estanca y corre el riesgo de amplificación microbiana. El IP debe analizar las medidas de prevención y control, como la eliminación de tramos muertos de plomería encontrados o creados durante el proyecto planificado. Si no se puede quitar el tramo muerto, se puede instalar una válvula para aislarlo de la línea principal que fluye, de modo que la tubería abandonada se pueda dejar en su lugar. Puede ser más sencillo manejar futuras paradas por mantenimiento, remodelación o control de brotes de patógenos si se colocan estratégicamente válvulas de aislamiento, sistemas de plomería de recirculación y conexiones para inyectar cloro u otros desinfectantes. Además, el IP debe considerar medidas para controlar el crecimiento de Legionella y otros patógenos transmitidos por el agua en los sistemas de plomería, los procedimientos y los programas utilizados para enjuagar y desinfectar el sistema antes de la ocupación cuando se complete la construcción. A menos que la institución tenga un historial de problemas con las bacterias del agua, generalmente Legionella, generalmente no se consideran las pruebas. Para asegurarse de que no ha habido contaminación fecal, los nuevos sistemas de agua deben someterse a pruebas de coliformes. y las conexiones para la inyección de cloro u otros desinfectantes están estratégicamente ubicadas. Además, el IP debe considerar medidas para controlar el crecimiento de Legionella y otros patógenos transmitidos por el agua en los sistemas de plomería, los procedimientos y los programas utilizados para enjuagar y desinfectar el sistema antes de la ocupación cuando se complete la construcción. A menos que la institución tenga un historial de problemas con las bacterias del agua, generalmente Legionella, generalmente no se consideran las pruebas. Para asegurarse de que no ha habido contaminación fecal, los nuevos sistemas de agua deben someterse a pruebas de coliformes. y las conexiones para la inyección de cloro u otros desinfectantes están estratégicamente ubicadas. Además, el IP debe considerar medidas para controlar el crecimiento de Legionella y otros patógenos transmitidos por el agua en los sistemas de plomería, los procedimientos y los programas utilizados para enjuagar y desinfectar el sistema antes de la ocupación cuando se complete la construcción. A menos que la institución tenga un historial de problemas con las bacterias del agua, generalmente Legionella, generalmente no se consideran las pruebas. Para asegurarse de que no ha habido contaminación fecal, los nuevos sistemas de agua deben someterse a pruebas de coliformes. y programas utilizados para enjuagar y desinfectar el sistema antes de la ocupación cuando se complete la construcción. A menos que la institución tenga un historial de problemas con las bacterias del agua, generalmente Legionella, generalmente no se consideran las pruebas. Para asegurarse de que no ha habido contaminación fecal, los nuevos sistemas de agua deben someterse a pruebas de coliformes. y programas utilizados para enjuagar y desinfectar el sistema antes de la ocupación cuando se complete la construcción. A menos que la institución tenga un historial de problemas con las bacterias del agua, generalmente Legionella, generalmente no se consideran las pruebas. Para asegurarse de que no ha habido contaminación fecal, los nuevos sistemas de agua deben someterse a pruebas de coliformes.

Trabajar con el equipo de construcción

El IP puede pensar en exigir capacitación formal o pruebas de competencia para los gerentes de proyecto y el personal de construcción que implementan las sugerencias de prevención de infecciones. Los establecimientos de atención médica requieren con frecuencia pruebas de tuberculosis e inmunizaciones para los miembros del personal, incluidos los contratistas externos que a menudo operan en las áreas de atención de pacientes. Además, los programas pueden detectar a los trabajadores que están tosiendo activamente o que tienen erupciones cutáneas expuestas y prohibirles trabajar en las regiones que brindan atención al paciente.

Después de la construcción y antes de la ocupación

El ICRA y los documentos del contrato deben especificar cómo se deben quitar las barreras de contención y cómo se debe limpiar el área de construcción cuando termine el trabajo. Antes de regresar al lugar para brindar el servicio, los trabajadores de las instalaciones deben realizar una limpieza de rutina del área. Los IP deben verificar el equilibrio del sistema de ventilación y los niveles de rendimiento para garantizar que cumplan con los requisitos de diseño. Antes de volver a poner en servicio los conductos, limpie los que no estén bien sellados y se hayan contaminado con polvo de construcción.

Conclusiones

El IP tiene un papel vital tanto en las fases de diseño como de construcción de las instalaciones de atención médica. El IP colabora con el equipo de construcción y el personal clínico al principio del proceso de diseño para identificar posibles problemas de infección y luego especifica los materiales y diseños que reducirán mejor esos riesgos. El IP debe estar familiarizado con el proceso de construcción y las expectativas para la prevención de infecciones durante la construcción utilizando recursos como las pautas de FGI, CDC y la Asociación de Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología.

Fuente: https://www.infectioncontroltoday.com/