5.     Factores de riesgo La mayoría de las personas sanas no contraen la enfermedad del legionario después de estar expuestas a la Legionella, pero personas con ciertas condiciones como: mayores de 50 años, personas fumadoras, personas con enfermedad pulmonar crónica (enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica -EPOC), pacientes con compromiso inmunológico -especialmente alteración de la inmunidad celular-, trasplante de órganos, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, neoplasias hematológicas, enfermedad, renal y cardíaca crónica avanzada o terminal, personas con diabetes mellitus, se encuentran en mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Por otra parte, los factores de riesgo de contraer una neumonía asociada a la atención de la salud son la intervención quirúrgica reciente, la intubación traqueal, la asistencia respiratoria mecánica, la aspiración de secreciones de la vía aérea, la presencia de sondas nasogástricas y el uso de equipos de fisioterapia respiratoria. Los huéspedes con mayor riesgo son los pacientes inmunodeficientes, por ejemplo, las personas trasplantadas, las personas enfermas de cáncer, personas en tratamiento con corticosteroides. El retraso en el diagnóstico y en la administración de un tratamiento antibiótico adecuado, la edad avanzada y la presencia de enfermedades concomitantes son factores pronósticos de mortalidad por legionelosis. Por todo ello, las instituciones de atención de la salud con una alta proporción de pacientes inmunocomprometidos deben garantizar la implementación de un sistema riguroso de gestión del agua y mantener un alto índice de sospecha de infección por Legionella spp. en pacientes con neumonía.

2.    Vigilancia epidemiológica consiste en la identificación y el reporte oportuno de los casos sospechosos y confirmados, permitiendo la investigación oportuna de casos y brotes de la enfermedad con el principal propósito de identificar e interrumpir las fuentes de transmisión de la enfermedad, guiando la implementación de las medidas control y orientando las medidas de prevención de nuevos casos.

ü  Objetivos de la vigilancia

• Alertar en forma temprana ante la presencia de casos y brotes. 

• Identificar y controlar las posibles fuentes, priorizando los casos asociados al cuidado de la salud o instituciones cerradas para implementar de manera inmediata las acciones de control correspondientes.

• Monitorear la actividad de la legionelosis en las diferentes unidades territoriales.

• Caracterizar la epidemiología de la legionelosis para la orientación y desarrollo de medidas preventivas adecuadas.

• Determinar las características clínicas de Legionella en la población e identificar los factores de riesgo
asociados a la ocurrencia de los casos.

• Evaluar la efectividad de las intervenciones y medidas preventivas implementadas como parte de la
investigación de un brote.

Luego de lleva a cabo la Definiciones de caso  mediante  la vigilancia epidemiológica, estos  se clasifican según la combinación de 3 criterios: clínico, epidemiológico y laboratorio. 

3.     Registro y notificación La legionelosis constituye un evento de Evento de Notificación Obligatoria al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud en los términos de la Ley 15.465 y según Res. 2827/22

o  Modalidad: Individual/Nominal

o  Estrategia: Universal de los componentes clínico, laboratorial y epidemiológico.

o  Periodicidad: Inmediata (dentro de las 24hs) Ante la detección de casos confirmados, probables o sospechosos de legionelosis, los y las profesionales que asistan al paciente, estudien y obtengan resultados positivos y/o recolecten, estudien y deriven muestras de casos sospechosos o confirmados y/o realicen la investigación epidemiológica; las autoridades de laboratorios y establecimientos de salud de gestión pública o privada y las autoridades sanitarias municipales o provinciales, deberán notificar toda la información disponible al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud dentro de las 24hs.

Los datos críticos por consignar en la primera notificación serán los resultados de laboratorio, la fecha de inicio de los síntomas, los signos y síntomas y los antecedentes epidemiológicos referidos a la principal sospecha acerca de la fuente (establecimientos de salud o institución cerrada, viajes o comunitario), detallando las instituciones, establecimientos o ámbitos que deban investigarse como posibles fuentes. Los brotes detectados de Legionelosis deberán notificarse a través del formulario de notificación de brotes disponible para los y las responsables de epidemiología jurisdiccionales en las distintas etapas de la investigación.

4.     Medidas de control Ante la ocurrencia de un brote asociado al cuidado de la salud

·       La investigación de los brotes de legionelosis debe orientarse a la identificación de la fuente de infección ambiental. El objetivo es la interrupción de la emisión de Legionella y evitar nuevos casos.

·       Se sugiere componer un comité de crisis con representación de los componentes epidemiológico, ambiental y clínico para evaluar la situación y gestionar las acciones de control ante casos o brotes.

·        La investigación debe comenzar lo más rápidamente posible, y debe incluir el estudio epidemiológico, ambiental y microbiológico. Ante la detección de casos de legionelosis o la sospecha de brote por Legionella en una sala de internación o de cuidados intensivos, hay medidas que se recomiendan tomar sin esperar los resultados de laboratorio que confirmaran el caso.

·       Los resultados del estudio descriptivo inicial guiarán el estudio ambiental, que incluirá necesariamente
la inspección de las instalaciones y la toma de muestras de agua para detección de Legionella.

·       Es fundamental que se notifique a todo el personal sobre las medidas implementadas para garantizar su
cumplimiento, además de definir pautas de alarma para la pronta notificación de síntomas en el personal de salud.

Estas medidas pueden agruparse según se apliquen a control de infecciones, a los pacientes o al ambiente:

1. Control de infecciones (PCI). Medidas generales: – Fortalecer precauciones estándares para la atención de los pacientes. – Utilizar respirador N95 en caso de realizar maniobras generadoras de aerosoles, – Limitar o restringir el ingreso del personal a la unidad del paciente mientras se estén realizando procedimientos en la vía aérea. – Continuar con el protocolo habitual de limpieza y desinfección de la unidad del paciente, realizando supervisión al proceso. – Garantizar el suministro de agua segura, por lo que se recomienda que para todo uso se utilice agua embotellada mineral, evitando el consumo de agua potable de dispensadores o tuberías. Para los pacientes trasplantados usar agua estéril para la higiene bucal, beber y enjuagar los tubos de alimentación.

2. Pacientes: – Toma de muestras al caso en estudio y remisión a laboratorio para diagnóstico y confirmación del caso (ver Anexo I). – Tratamiento empírico inicial del caso (ver Anexo II). -Suspender el ingreso de nuevos pacientes en el área afectada y si la condición clínica de los pacientes lo permite, deben ser trasladados hasta tanto se realicen las medidas de descontaminación que correspondan. – La decisión de trasladar o no a un paciente debe tomarse en función del análisis individual de cada caso clínico, y deberá ponderarse si el riesgo del traslado es superior al riesgo del contagio. – Identificación de todos los posibles casos teniendo en cuenta la definición del caso del brote (con una extensión de búsqueda de al
menos dos períodos máximos de incubación desde la FIS del caso más temprano identificado). – Seguimiento clínico de pacientes y de personas expuestas (durante el período de incubación desde la exposición). – Búsqueda de casos de neumonías sin diagnóstico etiológico en forma retrospectiva hasta 12 meses previos al caso índice para determinar la magnitud del brote.

3. Ambiente: – No usar agua de los grifos ni dispensadores en las habitaciones de los pacientes. Restringir el uso de las duchas y evitar la utilización de bañeras de terapia. – El tratamiento de equipos de terapia respiratoria, laringoscopios y humidificadores, deberá garantizar la esterilización total de los mismos y la utilización de agua estéril en su funcionamiento. Se deberán descartar todos aquellos insumos en los que no se pueda garantizar un correcto proceso de lavado y desinfección y/o esterilización. – Siempre que sea posible antes de la desinfección se deben tomar las muestras ambientales (ver Anexo III). – Realizar el relevamiento de las instalaciones identificando dispositivos que generen aerosoles y su ubicación
en el lugar (canillas, dispositivos para terapia respiratoria, etc.). Esta tarea estará a cargo de personal idóneo, quien deberá emitir un informe escrito del relevamiento en las primeras 24 hs. desde la notificación de la sospecha de brote. – Proceder a la limpieza y desinfección ambiental según las características de las fuentes potenciales de contaminación (ver Anexo IV).