Linda Spaulding RN, BC, CIC, CHEC, CHOP: “Los especialistas en prevención de infecciones deben aprender a limpiar un endoscopio, o al menos observar la limpieza…. Los especialistas en prevención de infecciones necesitan hacer rondas, necesitan hablar con la persona que procesa».

En la batalla a vida o muerte en la que los especialistas en prevención de infecciones y otros profesionales de la salud se han involucrado con la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) este último año, algunas prácticas rudimentarias de control de infecciones pueden haber sido dejadas de lado si no fuera por otra razón que procedimientos electivos. sido marginado. Eso concierne a la experta en control de infecciones Linda Spaulding, RN, BC, CIC, CHEC, CHOP. A Spaulding, miembro del Consejo Asesor Editorial de Infection Control Today® , le preocupa que en el entorno de atención médica posterior al COVID, la limpieza adecuada de los endoscopios podría no suceder, al menos no de inmediato. 

«¿Esos osciloscopios han estado ahí desde hace cuántos meses?» Spaulding le dice a ICT®. «Tenemos que volver a estar juntos y armar mejores programas y asegurarnos de que estamos a salvo a partir de ahí». Spaulding cree que el control de infecciones debe funcionar como un sistema de compañeros. “Ya sea limpiando visores, descontaminando y esterilizando instrumentos quirúrgicos o poniéndose EPP. De alguna manera, en mi opinión, tenemos que empezar a tener amigos en los hospitales, en las clínicas, en la atención a largo plazo. Nos vigilamos y recordamos las prácticas de prevención de infecciones». Spaulding cree que la atención médica debe verse bajo una «luz totalmente diferente» después de COVID porque «podemos arreglar muchas cosas antes de nuestra próxima pandemia».

Infection Control Today®: Entonces, ¿qué piensa sobre la limpieza de los endoscopios?

Linda Spaulding RN, BC, CIC, CHEC, CHOP: OK. Bueno, ya sabes, durante los últimos podcasts, hablamos mucho sobre COVID. Creo que ahora es el momento de intentar volver a otras cosas, post-COVID o en conjunto con COVID. Y antes de que ocurriera el COVID, habíamos estado trabajando mucho para evitar que las infecciones se transmitieran desde los endoscopios. Y lo que quiero decir con eso es que los endoscopios se utilizan en las partes internas. Se inserta internamente en varios pacientes con el mismo endoscopio. Procesar estos endoscopios entre cada paciente es extremadamente importante para que no tome bacterias de un paciente y las inserte accidentalmente en el siguiente paciente y cause una infección.

A lo largo de los años, hemos tenido muchos brotes de infecciones relacionadas con endoscopios que no se procesan correctamente. En enero de 2017, el grupo HICPAC (Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones en el Cuidado de la Salud) de los CDC (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.); habíamos trabajado en nuevas pautas de endoscopios durante probablemente un par de años antes de su publicación. Y se publicaron el 25 de enero de 2017. Y lo que encontramos es que obtuvimos un poco de tracción, pero no tanto como esperaríamos ver. Cuando las personas son contratadas en el departamento de endoscopia, a veces hacen la endoscopia y ayudan al médico, además de limpiar los endoscopios. Si tiene un día muy ajetreado, es posible que el alcance no se limpie tan bien como debería. Y si se limpiara correctamente, no habríamos tenido grupos de infecciones relacionadas con ellos. Entonces, sitio web. Y necesitan descargar este documento que tengo aquí mismo con algunas de mis notas. Se llama «Elementos esenciales del programa de reprocesamiento para endoscopios flexibles: recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones en el Cuidado de la Salud» Esta es una herramienta increíble que desearía haber tenido antes en mi carrera de control de infecciones. No solo le brinda buena información relacionada con los alcances y el procesamiento, sino que si no tiene una configuración de programa sólida, le brinda todo lo necesario para implementar ese programa. Le da un formato de política. Le brinda herramientas de auditoría. Le brinda una herramienta de verificación de competencias, para que pueda asegurarse de que su gente sea competente. Le brinda un registro de mantenimiento y reparación de inventario para que pueda registrar cada vez que un osciloscopio se rompe y cuando se apaga. Puede identificar si tiene un osciloscopio con problemas porque se sigue reparando. Y también le brinda una herramienta de análisis de brechas y una plantilla RCA. Ahora bien, es posible que algunas personas no sepan qué es una herramienta de análisis de brechas. Pero esta es la herramienta real que está en el sitio web. Y pasa por todo lo que necesita para asegurarse de tener un buen programa sólido en su lugar. A medida que avanza en esto, si puede responder «sí» a todo esto, entonces puede sentirse cómodo, probablemente tenga un programa bastante bueno. De lo contrario, le da la oportunidad de decir «Está bien, no tenemos esto en su lugar» o «Somos débiles en esta área». Y luego eso es en lo que te enfocas en mejorar. Fui a hacer la acreditación de hospitales donde ni siquiera rastreaban sus alcances. No sabían qué endoscopio se usaba en qué paciente o no sabían que un endoscopio en particular seguía fallando. Y ese es el mismo que seguían enviando. Porque sus programas de seguimiento simplemente no existen. Lo que hicimos con el comité de HICPAC es reunir todos los documentos que necesita para poder tener un programa seguro sólido y eficaz. Y los CDC tienen sus reuniones de HICPAC en el campus de Atlanta. Y tenemos personas del público en general que pueden hacer comentarios al final de la reunión. Y fui enlace en el comité de HICPAC durante cinco años. Al final, cuando el público en general se levantaba y hacía preguntas, teníamos miembros de la familia que se acercaban al micrófono y nos decían cómo debemos concentrarnos en los endoscopios porque su esposo, su padre, su hija, había muerto a causa de una infección que se contrajo con un endoscopio. Queremos pensar que todos los hospitales hacen todo correctamente. Todos tienen las mejores prácticas en el fondo. Nadie quiere hacer algo mal. Pero algunos simplemente no tienen las herramientas para saber lo que se supone que deben hacer. Fueron contratados, se les mostró cómo limpiar el visor. Y luego están fuera de orientación. Si les enseñaron mal, están limpiando mal los visores. Tiene que haber verificación y validación de todo.

ICT®: ¿Quién realiza realmente la limpieza física de los visores? ¿Es esto algo que supervisan los especialistas en prevención de infecciones? ¿O limpian los visores ellos mismos?

Spaulding: No, por lo general, los preventivos de infecciones no tienen nada que ver con eso. Si hay un brote, los especialistas en prevención de infecciones se ocuparán de ello. Pero esencialmente, mañana podría ser contratado por un hospital. Se le puede decir que va a ser el técnico o el limpiador del endoscopio. Te traerán, trabajarán contigo, te mostrarán. Capacitarlo sobre cómo limpiar el endoscopio. Mostrarte dónde está todo. Y luego eres la persona de limpieza endoscópica. En algunos hospitales, puede ser una enfermera, porque la enfermera está ayudando al médico a hacer el endoscopio, luego la enfermera está limpiando el endoscopio después, preparándolo para usarlo en el próximo paciente y el próximo médico que ingrese. vea cómo se pueden tomar atajos. Y así, cualquiera puede estar capacitado para limpiar el endoscopio. ¿Qué tan bien están entrenados? ¿Y la persona que los está capacitando realmente lo está haciendo correctamente? Y, por lo general, cuando tenemos brotes en estas áreas, nos encontramos con que alguien fue entrenado mal. O alguien dice: «Sí, sigo todos los pasos que aparecen en este póster». Y luego, cuando los observa, descubre que fallaron uno o dos pasos. Esos uno o dos pasos son fundamentales. Estábamos hablando de infecciones de la vía central en otra charla. Creo que lo mencioné. Es lo mismo. Si alguien no está verificando y validando visualmente que la persona todavía lo está haciendo bien, incluso si esa persona ha estado allí 25 años, entonces las cosas pueden salir mal y puede terminar con infecciones. Tienes algunas personas que han estado allí 25 años. Todo lo que han hecho es limpiar el visor. “Por supuesto, soy muy bueno en eso. Lo he estado haciendo durante 25 años.” Sin embargo, todavía encontramos atajos. Porque en algún momento de su carrera, decidieron tomar un atajo porque tenían que cambiar el alcance muy rápido. Y luego es como, “Oh, bueno, funcionó esa vez. Seguiré haciéndolo de esta manera, porque es más rápido». Y nadie sabrá que hay un brote de endoscopios hasta que suficientes médicos identifiquen por sí mismos que, «Oh, tengo un paciente que se infectó». Entonces escuchan de otro doc. «Sabes, tengo un paciente que se infectó después de un endoscopio». Y luego escuchan el tercer doc. Y luego los doctores lo armaron. «Espere un minuto, hay tres pacientes que tenían endoscopios aquí». Pero si cada médico solo ve a uno a la vez, nadie dice que hay un problema porque la probabilidad de que un médico, a menos que sea el único que hace los endoscopios, pueda identificar una infección y [saber cuántas personas se infectaron es poco probable]. Y si los médicos no lo están ‘ Si habla y comparte esa información, nadie lo sabrá realmente hasta que tenga muchas personas infectadas. Hemos tenido CRE (resistente a carbapenémicos Enterobacteriaceae) transmitidas por endoscopios. Se ha transmitido C. diff a varios pacientes a través de endoscopios. Nuestro objetivo sería: «¿No sería fantástico si tuviéramos endoscopios desechables?» Y estábamos hablando de eso antes de COVID. Y luego todo eso se detuvo. Entonces, tenemos que volver a lo básico, después de COVID, y comenzar a mirar nuestros programas nuevamente. Porque lo más probable es que durante el COVID la gente saliera de la rutina de limpiar endoscopios porque no los hacíamos porque eran electivos. ¿Y esos osciloscopios han estado ahí desde hace cuántos meses? Tenemos que volver a estar juntos y armar mejores programas y asegurarnos de que estamos a salvo a partir de ahí.

ICT®: Y finalmente, ¿dónde encajan los preventivos de infecciones en esto? ¿Deberían insistir en tratar de tener más supervisión sobre el proceso de limpieza del endoscopio? ¿O la gente desconfiará de eso?

Spaulding: No. Los especialistas en prevención de infecciones deben aprender a limpiar un endoscopio, o al menos observar la limpieza. Todas las empresas que fabrican endoscopios tienen carteles realmente buenos sobre cómo limpiar cada parte del endoscopio. Los especialistas en prevención de infecciones deben hacer rondas, deben hablar con la persona que procesa. Necesitan observar a la persona procesando y asegurarse de que no se pierdan pasos. Tal vez lo estoy haciendo y me perdí el paso número tres, y ni siquiera me di cuenta. Entonces, paso al paso cuatro, cinco o seis. Si tengo un amigo a mi lado, puede decir: “Oh, espera un minuto. Te perdiste este». El control de infecciones tiene que convertirse en un sistema de compañeros. Ya sea limpiando visores, descontaminando y esterilizando instrumentos quirúrgicos o colocándose PPE. De alguna manera, en mi opinión, tenemos que empezar a tener amigos en los hospitales, en las clínicas, en cuidados a largo plazo. Nos vigilamos y recordamos las prácticas de prevención de infecciones. Incluso lavarse las manos. Ver a un médico, una enfermera, un asistente o un ama de llaves que salieron de la habitación y se olvidaron de lavarse las manos. Todos deben decir: «Oh, perdiste una oportunidad de lavarte las manos». Les digo a mis clientes, durante la orientación, les dices que, si una persona sale de la habitación y no se ha lavado las manos, es posible que la vean y otro compañero de trabajo dirá: “Oye, perdiste la oportunidad de lavarte las manos. tus manos.» Y lo único que puede responder es «Oh, gracias por hacérmelo saber». Se quita la mezquindad que puede salir. «No me digas qué hacer». O «Siempre me molestan». Los hospitales deben informar a la gente en el momento de la orientación que esta es la cultura que tenemos en este hospital. Si no tiene su PPE bien puesto, alguien puede acercarse a usted y decirle: «Oye, déjame ayudarte a ponértelo porque no está puesto correctamente». Salvaremos la vida de los trabajadores sanitarios y evitaremos infecciones en nuestros pacientes. Creo que solo necesitamos ver la atención médica desde una perspectiva totalmente diferente después de COVID que antes de COVID. Porque podemos arreglar muchas cosas antes de nuestra próxima pandemia.

Fuente: www.infectioncontroltoday.com